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各种缝合材料介绍

 

林言箴 教授

 

天然可吸收性缝线

外科羊肠线:可分为昔通肠线和铬化肠线。两者均由高度纯化的胶原加工而成。外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等。外科肠线可用于感染伤口的缝合,但此时其吸收速率明显加快。

普通外科肠线吸收迅速。术后抗张强度仅能维持7-10天,并在70天内被完全吸收。肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线,可对抗机体内各种酶的消化作用,使吸收时间延长至90天以上。

合成的可吸收性缝钱

 由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点,人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线。后者的应用范围广泛,从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等。
涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线:其优点为:

1.穿过组织流畅;

2.打结平稳,定位准确;

3.减少箝闭组织的倾向;

4.可用于感染伤口的缝合。

涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂,加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性。

缝合后第14天时,涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65%。缝合后第21天时,6一0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40%,而7一0或更细缝线则仅保留30%左右。40天以内,缝线几乎不被吸收,56一70天时则被吸收殆尽。涂料的吸收亦非常迅速,估计也在56一70天之间。

Polydioxanone(PDSⅡ)缝线:这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展。它集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体,吸收性能良好,能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍),组织反应轻微、以及对细菌的亲和性低。适用于多种软组织的缝合,可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等。

与其他合成的可吸收缝线相似,PDSⅡ逢线在体内是通过水解作用而被吸收的。缝合后第 14天保留约70%的抗张强度,28天时为50%, 42天时为25%。术后90天内缝线几乎不被吸收; 6个月后被完全吸收(见图1)

MonocryI( PoIiglecaprone 25)缝线:这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、组织内不起化学作用、可如期吸收。外科医生常用之于术后两周内需要较高抗张强度的组织缝合,即适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等。第7天时可保留原强度的50%~60%,第14天时降低到20%~30%,第21天时强度消失。91一 119天时被完全吸收。

 

不可吸收性缝线

美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类:

Ⅰ类:捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维;

Ⅱ类:棉花或亚麻纤维,有涂层的天然或合成纤维,所用涂料使缝线变粗而不增加强度者;

Ⅲ类:单股或多股结构的金属线。

 

外科丝线

由于外科丝线优越的可操作性特点,它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准。天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线,其中以编织型外科丝线操作性能最佳。

 

合金缝线

外科不锈钢缝线:基本特性包括无毒、易弯、 纤细等。单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点。 只要缝线不断裂,组织的抗张强度就极少改变。不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合,以及各种矫形外科和神经外科手术。

 

合成的不吸收缝线

尼龙缝线:是一种化学合成的聚酰胺聚合物。由于其弹性较佳,特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内,尼龙缝线每年以15%~20%的速度水解。单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性),因此,与编织的尼龙缝线相比,结扎时应多打几次结,以确保安全可靠。

ETHILON为高强度而极少组织反应的尼龙缝线,其中非常纤细的型号(9-0,10-0)染成黑色后常用于眼科和显微外科手术。

NUROLON由尼龙纤维细丝精密编织而成,外加涂层以改善其可操作性。外观、手感和操作均如丝线,但强度更大,组织反应更轻微。可用于适用多股不吸收性缝线的任何组织。

聚醋纤维缝线:是由本经处理的聚脂纤维 (poly ethylene terephthalate)紧密编织而成的多纤维缝线,较天然纤维更强韧,使用前湿化也不致削弱其强度,组织反映轻微。聚脂纤维缝线是缝合人造血管的最佳材料。

MERSILENE聚脂纤维缝线能持久地保留在体内,提供精确而均一的张力,极少破损,术后无需因刺激性而考虑去除缝线残端。眼科手术后,MERSlLENE缝线几乎不引起烧灼痛和瘙痒。由于未经涂层,MERSlLENE缝线穿过组织时的摩擦系数较高。

ETHlBOND优质聚脂纤维缝线是由polybutilate均匀涂层而成,后者是第一种专门用作外科缝线润滑剂的涂料,它能与编织型聚脂纤维缝线相粘附。这种涂料能使编织型缝线易于穿越组织,具有优越的柔韧性和可操作性,能平稳地结扎系紧。缝合材料和涂料的药理学特性均不活跃,组织反应轻微,可在体内长时间地维持其强度。ETHIBOND优质缝线主要用于心血管外科,如血管吻合、人造血管或瓣膜的缝置等。ETHIBOND优质聚脂缝线也可与TEFLON或聚脂衬垫片配套使用。小垫片作为缝线下面的支撑物能防止邻近脆弱组织的撕脱。小垫片常规应用于瓣膜手术,在瓣膜环极度畸形、扭曲或遭破坏的情况下使用。

聚丙烯(POLYPROPYLENE)缝线:聚丙烯缝线是一种线性羟基聚合物的立体异构体。用专利工艺生产的聚丙烯缝线柔韧性增加,使用方便。不易被组织酶类降解、削弱。在组织内活性极弱,组织反映轻微,抗张强度可在体内维持达两年之久。与其他类型的单纤维缝线相比,打结更为平稳、牢固。

PROLENE聚丙烯缝线已被广泛应用于普外科、心血管外科、整形外科及眼科。这种缝线生物学活性较弱,不易粘滞于组织,易于拆除。PROLENE缝线可用于污染和感染伤口,使后期窦道形成和缝线排出得以减少到最低程度。

有关各种缝线的制成材料、特性及用途等见附表。


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最新更新时间: 2013年06月13日  

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