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腹腔内手术缝线的选择

 

林言箴 教授

 

皮肤切开后,应立即电凝皮下出血点。处理大血管时,一般用单针缝线进行缝合结扎。迸人腹腔后所选用的缝线,应视手术性质和外科医生的习惯而定。

胃肠道

吻合口漏是胃肠道手术的主要并发症,可导致局灶性或弥漫性腹膜炎。作吻合时缝线不应结扎过紧,因可致吻合口水肿和硬化,或切人组织而引起渗漏。可选用单层或双层缝合。单层缝合时,取针距间隔6毫米的间断缝合,可从粘膜下层进针,穿过肌层,穿出浆膜层。连续缝合应较间断缝合更为紧密,因缝线一旦断裂,整个缝合处都将分离。

许多外科医生习惯用双层缝合法,即在浆膜层再加上一层间断缝合。可吸收性Vicryl缝线Monocryl缝线PDSⅡ缝线、铬化肠线等均可用于双层缝合法中的第二层缝合;也可选用丝线

内翻、外翻或对接缝合技术各有适用范围, 但又都存在不足之处。外科医生必须小心地将缝线穿过最堪依赖的粘膜下层。即使缝合技术非常完美,有时也难兔会有渗漏发生。邻近的大网膜常参与使病变局限化的天然防御机制。

胃的愈合速度极快。术后第5天胶原的合成速率达到峰值,术后14一21天时即可获得最大强度。
胃部伤口通常用可吸收性缝线缝合,最常使用的是Vicryl缝线Prolene缝线

小肠

小肠缝合时,注意事项与胃相同。近端小肠的内容物,主要是胆汁和胰液,渗漏时可引起严重的化学性(而不是细菌性)腹膜炎。

使用内翻缝合技术时,必须注意将翻入的组织减小到最低程度,以避免发生部分或完全性肠梗阻。可吸收性缝线通常不致引起永久性肠管狭窄。不吸收性缝线可用于浆膜层缝合。

小肠愈合速度也极快,术后14天即可达到最大强度。

结肠

结肠内由于存在大量的细菌,手术时污染过去一度视作非常棘手的问题。可吸收性缝线一旦被吸收,就不致给细菌留下迁移的渠道。与胃肠道其他区域相比,大肠内容物溢漏的后果更为严重,此问题至今仍为众所关注。
乙状结肠的强度虽比盲肠大两倍,但结肠各段的伤口仍以同样的速率获得强度,因此可使用同一型号的缝线。结肠愈合的速率与胃和小肠相似。在结肠吻合术后,整个胃肠道显示胶原减少和胶原生戌增加等现象;活跃的胶原合成时间持续较长,可超过120天。可吸收性和不可吸收性缝线均可用于结肠吻合。将缝线穿过粘膜下层而不穿透粘膜层有助于防止并发症发生。

直肠

直肠的愈合速率非常缓慢。直肠的远端部分位于盆腔腹膜反摺以下,因而不具浆膜层。作吻合时缝线常需穿过较肥厚的肌肉,故应小心结扎,避免使缝线切人组织。直肠更宜用单纤维缝线作吻合。

胆道

胆囊、胆囊管和总胆管

愈合较快。此等易于形成结晶的器宫内如有缝线等异物存在,就可能促使“结石”形成。 为此,外科医生最好不用多纤维缝线而尽可能选用较细的单纤维可吸收性缝线,使其在胆道内的暴露面积达到最小程度。

实质性器官

脾、肝和肾

这些重要器官发生撕裂伤时,应首先检查断面内有无大血管、尤其是动脉的断离,若有,应予以结扎止血;否则可能出现切面血肿或继发性出血。

由于实质性器官主要由功能细胞所组成,作为支撑的结缔组织含量极少,故如果不伴有出血,仅需用较细型号的缝线缝合外层纤维包膜即可;缝线间距不需过密,缝合不宜过深。如组织难以对合,可用人网膜填塞缺损区,再予适当缝合固定。

这类撕裂伤愈合迅速,通常在7一10天内新生纤维组织即可弥合伤口。

肝切除术时,可以水平贯穿缝合形式对合切缘或切面,大血管应使用Vicryl缝线丝线进行结扎。也可用Vicryl网对合或修补创面。


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最新更新时间: 2013年06月13日  

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